blogtsk
Một nghiên cứu mới cho thấy, hệ thống hỗ trợ sự sống được gọi là ECMO có thể cứu sống bệnh nhân COVID-19 khỏi bờ vực tử vong, nhưng không phải với tốc độ được thấy sớm trong đại dịch.
Nơi từng có khoảng 60% bệnh nhân như vậy sống sót ít nhất 90 ngày vào mùa xuân năm 2020, thì đến cuối năm, chỉ dưới một nửa số bệnh nhân COVID dùng ECMO sống sót lâu như vậy.
Tỷ lệ sống sót giảm theo thời gian có thể là do sự kết hợp của nhiều yếu tố, bao gồm cả việc các bác sĩ lâm sàng chọn áp dụng ECMO cho những bệnh nhân nặng khi đại dịch đang diễn ra và các phương pháp điều trị mà bệnh nhân đã nhận được trước khi bắt đầu sử dụng ECMO.
Các phát hiện mới cho thấy tầm quan trọng của các bệnh viện cung cấp ECMO trong việc lựa chọn cẩn thận bệnh nhân nào được tiếp cận với mức độ chăm sóc cần nhiều sức lao động này, các tác giả cho biết.
Các bệnh viện cũng nên đưa ra các chính sách có thể hướng dẫn các lựa chọn như vậy khi các mạch ECMO có nhu cầu cao do đại dịch bùng phát, họ khuyên.
Bài báo sử dụng dữ liệu từ hơn 4.800 bệnh nhân trên 16 tuổi đã được điều trị bằng ECMO đối với COVID-19 tiên tiến ở 41 quốc gia trong năm 2020. Dữ liệu cho nghiên cứu do các trung tâm ECMO đóng góp cho một cơ quan đăng ký do ELSO, một tổ chức quốc tế dành cho ECMO và các hình thức hỗ trợ cuộc sống nâng cao khác.
Phương sách cuối cùng
ECMO, viết tắt của oxy hóa màng ngoài cơ thể, đã được sử dụng trong nhiều thập kỷ tại một số bệnh viện để điều trị cho trẻ em và người lớn bị bệnh nặng. Nó tạm thời tiếp quản cho cả tim và phổi, lưu thông máu bên ngoài cơ thể dưới sự giám sát liên tục của các nhà cung cấp được đào tạo.
Khi bắt đầu xảy ra đại dịch, một số chuyên gia đã rất dè dặt về việc đặt bệnh nhân COVID-19 vào ECMO, vì sợ có hại cho phổi của họ. Khi nhiều trung tâm bắt đầu thử nó, tỷ lệ sống sót phản ánh tỷ lệ sống sót của việc sử dụng ECMO trong các dạng suy phổi cấp tính khác, như nhóm nghiên cứu đã báo cáo cách đây một năm.
Nhưng tất cả các trung tâm trong nghiên cứu đầu tiên đó đã bắt đầu cung cấp ECMO trước tháng 5 năm 2020 và hầu hết đều có kinh nghiệm cung cấp ECMO nói chung, đồng tác giả đầu tiên Ryan Barbaro, phó giáo sư tại Đại học Y Michigan và bác sĩ chăm sóc đặc biệt tại Michigan Medicine, trung tâm y tế học thuật của trường đại học.
Nghiên cứu mới chia bệnh nhân thành ba nhóm: những người được điều trị trước ngày 1 tháng 5 năm 2020, những người được điều trị tại các bệnh viện “áp dụng sớm” sau ngày 1 tháng 5 và những người được điều trị bằng ECMO ở các bệnh viện khác từ ngày 1 tháng 5 đến cuối năm 2020. Ngày 1 tháng 5 được chọn vì bằng chứng về cách tốt nhất để điều trị bệnh nhân COVID-19 bị bệnh nặng đã tiến triển đáng kể vào thời điểm đó.
“Điều chúng tôi nhận thấy ngay là những bệnh nhân được điều trị muộn hơn trong đại dịch sẽ ở lại ECMO lâu hơn, trung bình từ 14 ngày xuống còn 20 ngày. Họ chết thường xuyên hơn, và những cái chết này khác nhau, ”Barbaro nói.
“Điều này cho thấy rằng chúng ta cần phải suy nghĩ về đối tượng mà chúng ta đang đưa vào ECMO và khi chúng ta đưa ra quyết định loại bỏ những bệnh nhân không khá hơn. Trên khắp Hoa Kỳ ngay bây giờ, chúng tôi có những nơi mà ECMO là một nguồn tài nguyên khan hiếm trong khi ở Michigan, nó không hoàn toàn đúng vào thời điểm đó, nhưng chúng tôi dự đoán nó có thể xảy ra. ”
Trong các trung tâm “tiếp nhận sớm”, tỷ lệ tử vong tăng từ 37% trong những tháng trước tháng Năm, lên 52% sau tháng Năm. Tại các trung tâm không bắt đầu cung cấp ECMO cho đến ít nhất là tháng 5, 58% bệnh nhân đã chết trong vòng 90 ngày sau khi được đặt mạch ECMO.
Những bệnh nhân được điều trị bằng ECMO sau đại dịch có nhiều khả năng đã được dùng các loại thuốc như remdesivir và dexamethasone, và đã được thông khí không xâm lấn trước khi được đặt nội khí quản để hỗ trợ thở toàn bộ.
Những thách thức về đạo đức
Việc để bệnh nhân ở lại ECMO trong thời gian dài hơn đòi hỏi nhiều nguồn lực, bao gồm cả máy móc và đường ống tạo nên mạch ECMO và các y tá được đào tạo đặc biệt, bác sĩ trị liệu hô hấp và các nhân viên khác cần có để giữ cho mạch hoạt động an toàn.
Khi một bệnh viện có một số lượng lớn bệnh nhân COVID-19 và những bệnh nhân khác đang được chăm sóc đặc biệt, khả năng của nhóm cung cấp mức độ chăm sóc tương tự như họ đã làm trước khi phẫu thuật có thể bị ảnh hưởng và tỷ lệ tử vong có thể tăng lên.
Nếu nhiều bệnh viện trong một khu vực hoặc tập hợp các bang đang phải đối phó với một số lượng lớn bệnh nhân COVID-19 bị bệnh nặng, có thể khó tìm được bệnh viện có khả năng ECMO để chuyển bệnh nhân đến. Việc gửi thêm mạch ECMO — máy bơm, ống và bộ điều khiển được sử dụng trong điều trị — cho các bệnh viện này là không đủ; Các đội được đào tạo đặc biệt, nguồn cung cấp máu đầy đủ và các yếu tố khác đều cần thiết để hỗ trợ từng bệnh nhân ECMO.
Vì vậy, các tác giả cho biết, điều quan trọng là các trung tâm ECMO phải xem xét cẩn thận các yếu tố nguy cơ và đặc điểm cá nhân nào có thể khiến bệnh nhân ít nhiều có khả năng sống sót nếu được đặt ECMO, đặc biệt là nếu họ có thể phải nằm trong một thời gian. ELSO cung cấp các nguồn lực và hướng dẫn có thể giúp đánh giá bệnh nhân.
Nhóm nghiên cứu đã sử dụng các phương pháp được phát triển bởi nhà thống kê Philip Boonstra thuộc Trường Y tế Công cộng Đại học Michigan để điều chỉnh dữ liệu nhằm so sánh giữa táo và táo. Điều này cho phép họ đảm bảo rằng tỷ lệ sống sót không bị ảnh hưởng bởi thực tế là có rất nhiều bệnh nhân được chuyển ra khỏi bệnh viện ECMO của họ sau đại dịch so với lúc đầu.
Ngoài việc làm việc trên sổ đăng ký ELSO COVID-19, Barbaro đang dẫn đầu một nghiên cứu quan sát lâm sàng có tên ASCEND nhằm theo dõi kết quả ECMO ở trẻ em và thanh thiếu niên tại gần 100 bệnh viện trên khắp thế giới. Khi biến thể Delta của coronavirus mới lây lan nhanh chóng, nhóm nghiên cứu đã nhận thấy rằng phần lớn bệnh nhi được đặt ECMO tại thời điểm này đang cần nó vì COVID-19.
“Trong những thời điểm khủng hoảng này, khả năng đáp ứng nhu cầu của chúng tôi đặt ra những thách thức về đạo đức và COVID đã chỉ ra những điểm yếu trong hệ thống của chúng tôi, cũng như chỉ ra cách những người có nguồn lực và người thân có thể vận động thay mặt họ có thể tìm hiểu thêm về ECMO và tìm kiếm cơ hội cho người thân của họ được điều trị, ”Barbaro nói.
“Trong khi đó, các bệnh viện ở những khu vực không xảy ra đột biến cần phải phản ánh về những chính sách và thủ tục mà họ sẽ sử dụng nếu họ trải qua một đợt tăng khác, để thúc đẩy phân bổ đạo đức khi nguồn lực bị hạn chế.”
Nghiên cứu xuất hiện trên tạp chí The Lancet . Những người đóng góp bổ sung đến từ Đại học Michigan, Hệ thống Y tế Đại học Quốc gia ở Singapore và Đại học Columbia.
Nguồn: Futurity
Phương pháp chính là biểu hiện của trí tuệ. Ai ai cũng có sẵn tiềm năng sử dụng trí tuệ của mình để vận hành công việc, cuộc sống. Những công cụ mạnh để hỗ trợ chúng ta đưa ra các giải pháp tối ưu cho các khó khăn đã được xây dựng từ rất lâu bởi nhà khoa học người Nga. Nếu bạn quan tâm đến việc cải thiện khả năng giải quyết vấn đề và ra quyết định một cách mới mẻ, nhanh chóng thì khóa học PHƯƠNG PHÁP LUẬN SÁNG TẠO và ĐỔI MỚI tại Trung tâm Sáng tạo Khoa học–kỹ thuật (TSK) thuộc trường Khoa Học Tự Nhiên là một lựa chọn phù hợp. Bạn có thể điền thông tin tại đây hoặc liên hệ số điện thoại: (028) 38 301 743; 0939 795 225 để thực hiện đăng ký.
